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Archive for septiembre, 2013

Resolución de un fracaso de implante y una no unión en una fractura de húmero operada y reoperada hace 5 y 2 meses.

Probablemente este sea uno de los casos más complicados que hemos tenido nunca. Se trata de un Yorkshire de una señora mayor, de cinco años de edad, el cual, se cayó del sofá hace 5 meses y se rompió el húmero.
Fué operado en una clínica en Alemania, ya que se encontraba allí la mujer, pero al poco tiempo, fracasó el implante y le reoperaron, hace dos meses y medio.
Cuando viene la señora a la clínica, vemos que el perro tiene la pata completamente torcida hacia adentro y que la zona fracturada crepita. Le hacemos unas radiografías y nos encontramos con esto:

YACKO001

YACKO002

Vemos que tiene una placa con 9 agujeros doblada, 4 cerclajes dobles y una aguja también doblada. El hueso ha perdido sustancia y definición en la zona de la fractura y se está produciendo una no unión.
Mi opinión personal es que creo que hay demasiado implante, sobre todo cerclajes, que asfixian al hueso y no dejan que lleguen los nutrientes necesarios para la formación de un callo, como no se forma callo, la placa empieza a fatigarse y termina doblando y rompiéndose.

Así que tenemos que plantearnos varias cosas en este caso, primero, retirar todos los implantes que tiene el hueso y que ahora no están haciendo nada. segundo, estabilizar esta fractura con un medio de fijación que sea muy estable en un hueso donde apenas contamos con espacio de hueso sano. Terecero, producir una regeneración del hueso donde se está produciendo la no unión. Y además, todo esto lo tenemos que hacer en una sola cirugía y con un presupuesto algo limitado, ya que la mujer es pensionista y ya se ha gastado una pasta en alemania en las otras dos cirugías.
¡BIEN!

Empezamos retirando todo el material, que se encuentra muy adherido, ya que lleva varios meses. Este paso nos lleva casi una hora y media.
Se puede ver en el mal estado que se queda el hueso una vez retirado el material, hay zonas un poco negras y todo. Además, la placa es muy fina y se ha roto, y algunos cerclajes están flojos.

antes de quitar

después de quitar

Una vez retirado todo, seleccionamos una placa de bloqueo tipo SOP de Braun, para tornillos de 2 mm. Este tipo de placas fijan el tornillo al hueso y el tornillo también se fija a la placa, aportando mucha más rijidez y seguridad que una placa normal, además, no hace falta que esté completamente pegada al hueso, y se puede moldear en 6 direcciones diferentes, así se adapta perfectamente al hueso que queremos operar. Especial cuidado hay que tener con el nervio radial, que atraviesa el húmero en la zona distal y no hay que cortarlo ni dañarlo.

placa y nervio2

Truscient

Por último, aplicamos un producto que se llama Truscient, que son un tipo de Proteinas recombinantes humanas, con las cuales impregnamos unas esponjas de colágeno, y éstas las ponemos en los huecos donde vemos que hace falta que se regenere el hueso. Además, también lo mezclamos con un injerto corticoesponjoso de la cadera del perro, para asegurarnos que se produzca un hueso nuevo.

injerto

truscient solo

injerto y truscient

Al terminar, vemos que la alineación del hueso es bastante aceptable y el resultado muy bueno. Sólo nos queda esperar a que el hueso regenere y forme callo lo antes posible.

YACKpost

YACKOpost

Ya iré publicando las revisiones. De momento, 4 días después, el perro viene a la consulta y está empezando a plantar la pata al caminar, buena cosa.

Este es un caso muy bonito, y muy puntero, ya que es uno de los primeros casos en España donde se han utilizado este tipo de proteinas, esperemos que todo vaya bien y el resultado sea óptimo.
Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque (Talavera de la Reina)

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