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Fractura de fémur en un cachorro de mastín.

Se presenta el caso de un cachorro de mastín de 4 meses y 16 kg de peso, que ha sufrido un accidente en la finca donde vive y se ha fracturado el fémur.

En estos casos, es muy importante comprender que estamos ante un paciente que todavía tiene mucha capacidad de crecimiento, por lo que nuestra resolución de la fractura debe respetar las líneas de crecimiento del perro y que no se frenen, ya que daría lugar a una mala a alineación del miembro en cuestión, y ésto podría ser muy limitante en el futuro.

Veamos las radiografías antes de la operación.

Se puede ver que es una fractura diafisiaria con algún fragmento no reducible y cierto grado de espiral, típica de cachorros. Un problema grande es que en el fragmento proximal tenemos el espacio muy limitado, ya que hay que respetar la línea de crecimiento del trocánter mayor.

Debido a esto, decidimos realizar una resolución tipo plate rod, es decir, una aguja centro medular y una placa, en este caso de bloqueo tipo Beta Ingeniería, para asegurar mejor los tornillos proximales. Además, para facilitar la reducción, también utilizamos un pequeño cerclaje en la zona espiroidea. El resultado es muy bueno en el postquirúrgico.

2 meses después de la cirugía, viene a revisar, el perro apoya perfecto y hace vida normal. Le realizamos las radiografías de control, y vemos con satisfacción que el hueso ha unido y que, además, se ha completado su desarrollo y crecimiento normal. Consiguiendo así el resultado que esperábamos desde el principio.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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Avulsión del músculo gastrocnemio y de la fabela lateral en un gato.

Se presenta en consulta una gatita de 8 años que tiene una vida indoor-outdoor. Tras volver de un paseo, la gata tiene una marcha plantígrada en la Extremidad Posterior Derecha.
En la exploración notamos que la zona del gemelo está muy inflamada y edematosa, y notamos que el tarso se dobla completamente en flexión, de la misma manera que cuando tenemos una lesión del tendón de Aquiles.
Al hacer unas radiografías laterales de la rodilla en cuestión vemos perfectamente el problema:

Efectivamente tenemos una avulsión de la fabela latera, que es el punto de inserción del origen del músculo gastrocnemio, el cual es parte del tendón de Aquiles, así que, al estar éste avulsionado, el tendón de Aquiles es ineficiente y se produce el plantigradismo. Como se ve en este vídeo:

Para reparar esta lesión, tenemos varias alternativas, siendo la de poner un tornillo con una arandela la más utilizada, pero es algo que en un gato no me daba demasiada confianza, así que, mirando en un libro de problemas del musculoesquelético, decidimos variar la técnica y hacer la siguiente:

  • Dos perforaciones en el fémur distal perpendiculares al hueso, de craneal a caudal y paralelas entre ellas.

  • Realizar una sutura de músculos tipo Kesler en el vientre muscular del gastrocnemio con una sutura de nylon del 0.

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  • Pasar los cabos de la sutura a través de los túneles que hemos perforado en el fémur y anudar, de tal manera que se reinserta el músculo en su origen. Además pongo un vídeo en modo resumen.

 

 

 

  • Para dar un poco más de soporte, añadimos una aguja que  clava la fabela al fémur.

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  • Terminamos utilizando un fijador externo transarticular en el tarso durante 3 semanas, para evitar que haya tensiones en el tendón de Aquiles mientras el músculo se vuelve a insertar.

Pasadas unas semanas, retiramos el fijador y ponemos un vendaje blando para que se vaya adaptando a la nueva situación, y terminamos retirando todo a las 6 semanas, para entonces, la gata ya apoya perfectamente, como se ve en el siguiente vídeo

Dr. Felipe de Frutos. Clínica Veterinaria El Parque.

Talavera de la Reina

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Fractura articular conminuta de tibia y luxación tibio tarso en una perrita Yorkshire.

El caso de hoy es uno de los más complejos que hemos resuelto últimamente. Se nos presenta en consulta una perrita de 8 años de 3 kg de peso, que ha sido atropellada por un coche y que no se levanta de la extremidades posteriores. Además, vemos un fragmento de hueso de la tibia a través de la piel y el tarso se muestra muy inestable.

Le hacemos radiografías y vemos en la pata derecha, una fractura distal de tibia con varios fragmentos que llegan hasta la articulación del tarso, desestabilizando la articulación. En la izquierda, además, presenta la perra una luxación de la articulación de la cadera.


Visto el destrozo, planteamos tratar de salvar la extremidad de la fractura, aunque la articulación está muy dañada. Para ello, diseñamos una placa especial, hecha a medida para esta perra por Beta Ingeniería, con la cual, poder reparar al mismo tiempo, la fractura de tibia y realizar una artrodesis de tarso para estabilizar la articulación.

De esta forma, conseguimos solucionar los dos problemas en un mismo tiempo quirúrgico. Lo primero que hacemos es abordar la tibia y reducir la fractura de tibia, para ello nos ayudamos de unas agujas, que reducen temporalmente los fragmentos mientras realizamos el fresado de la articulación y moldeamos la placa antes de ponerla en el hueso.

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La placa la ponemos de manera tradicional, poniendo el primer tornillo en el astrágalo y, a continuación el más distal y luego el más proximal. Muchos de estos tornillos son de bloqueo, para favorecer la estabilidad y rigidez del proceso y acelerar la consolidación del hueso.

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Añadimos un producto llamado Bio-fast, fosfato bicálcico, para favorecer la osteoconducción, justo en la zona que hemos fresado y facilitar la fusión de la artrodesis.

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Cerramos la piel y realizamos la radiografías para valorar la cirugía, en donde vemos que todo está como hemos planeado. En la otra extremidad, hacemos una artroplastia de escisión de la cabeza del fémur.

 

A las 2 semanas realizamos unas radiografías de control, en donde vemos que se está consolidando el hueso y la perra, además, utiliza la pata perfectamente.

3 meses después, revisamos radiográficamente la operación, y vemos que el hueso y la artrodesis, están perfectamente consolidados.

 

Podéis ver cómo camina en este vídeo. Estamos muy contentos por el resultado, ya que, en un primer momento se llego a plantear la amputación de una extremidad, y hemos conseguido que quede muy bien.

DR. Felipe de Frutos.

Clínica veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Extirpación de un gran tumor uterino de 13 Kg de peso.

Para salirnos un poco de la trauma, a veces hay casos que impresionan de verdad. Sobre todo por la capacidad de aguante que tienen los animales.
American de 6 años a la que han notado que le está creciendo el abdomen muy exageradamente y muy rápido, sobre todo después del último celo.

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Se le realiza una ecografía abdominal donde se visualiza una gran masa compacta, pero no es del todo concluyente, así como varias citologías que se toman directamente de la masa, en las que tampoco se ve nada.

Nos lo remiten para la realización de un TAC, y en el cual vemos esa gran masa uniforme que ocupa toda la cavidad abdominal, dejando apenas espacio para el resto de órganos, el informe que nos envían propone que puede tratarse de útero. En estas imágenes se ve masa por todo el abdomen

Visto que el animal apenas puede vivir en estas condiciones, realizamos una laparotomía exploratoria para tratar de resolver el problema.

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Nuestra sorpresa al abrir es que se trata de una gran masa proveniente del cuerno uterino izquierdo, que ha quedado torsionada y, junto con un fuerte estímulo hormonal, ha podido producir el aumento de tamaño tan espectacular.

Afortunadamente, tras una apertura amplia del abdomen, somos capaces de exteriorizar toda la masa y aislarla antes de extirparla, en el momento de sacar la masa fuera, la perra mejoró muchos parámetros anestésicos que estaban un poco alterados. El tumor en cuestión tenía un peso tras la extracción de casi 13 Kg, de los 33 que pesaba la perra.

Realizamos, después, una ovariohisterectomía y cerramos el abdomen de la forma normal. La recuperación de la perra después de la cirugía fue muy buena.

 

En estas últimas imágenes se puede ver cómo terminó la perra la operación, impresionante.

 

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Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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2 casos de facturas proximales de tibia en cachorros en crecimiento.

Las fracturas en cachorros en crecimiento tienen la complicación de que existen líneas de crecimiento en los hueso que deben de ser respetadas, si no, se provocaría un crecimiento anómalo al cerrarse prematuramente alguna de ellas.

En esta entrada, presento dos casos muy parecidos y que no son muy comunes, fracturas de tibia proximal pero sin llegar a las fisis de crecimiento, en perros, además, muy chiquititos. Como se ve en las radiografías:


Caso 1


Caso 2

Lo ideal, es estabilizar con mucha rigidez estas fracturas, para que se produzca lo antes posible una unión del hueso y que el perrito crezca sin problemas, para ellos utilizamos en los dos casos dos placas en forma de trébol, para tornillos de 2 mm de grosor, que permiten poner tres tornillos en la parte proximal, que es en donde menos espacio hay, y así dejarla fractura lo más estable posible, sin invadir las líneas de crecimiento.

 

Caso 1

 

Caso 2

 

La reducción de ambas fracturas es excelente y los tornillos no tocan las fisis, aunque en un caso se quedan  muy cerca y puede dar la sensación de que la cruza en una proyección, pero en la lateral se ve que no.

Caso 1

Caso 2

El resultado final en ambos casos es excelente y se desarrollaron con normalidad. Con lo que deducimos, que la fijación interna rígida con placa en forma de trébol, es un excelente método de resolución de este tipo de fracturas, aunque puede haber otros igualmente válidos.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinario El Parque. Talavera de la Reina

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Resección de tumor hepático con grapadora GIA.

El caso que nos ocupa hoy es el de un perro de 14 años, que se presenta en consulta remitido por una alteración hepática en una analítica rutinaria.

Le realizamos una ecografía abdominal y visualizamos una masa de gran tamaño entre el hígado y el bazo, como se ve en la siguiente imagen.

Para confirmar el diagnóstico, le realizamos un TAC con contraste, que nos verifica que la masa pertenece al hígado, más concretamente en el lóbulo izquierdo, además gracias al tac, podemos ver que no hay metástasis a otros órganos y nos ayuda a planificar la cirugía.

Decidimos realizar una hepatectomía parcial del lóbulo para extirpar el tumor, y para hacerlo más fácil, nos ayudamos de unas grapadoras automáticas tipo GIA, para controlar el sangrado durante la cirugía.

El primer paso es exteriorizar y aislar el tumor en el lóbulo a reseccionar.

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A continuación, marcamos la línea de corte del hígado, poniendo una rama de la grapadora por un lado del lóbulo y haciendo una incisión en la cápsula de Glisson, esta incisión la agrandamos de manera digital sin llegar a lesionar los vasos internos del hígado. cuando ya está lo suficientemente separado, ponemos la otra rama de la grapadora y la cerramos del todo.

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Antes de cerrar la grapadora, hemos retirado la cuchilla interna, para que nos queden 4 filas de grapas haciendo hemostasia. Cortamos el hígado por encima de la grapadora y esperamos unos minutos para que se produzca la hemostasia.

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Los pequeños vasos sanguíneos del parénquima, los cauterizamos con un electrobisturí monopolar con el cabezal de bola, que hace hemostasia sin dañar ni cortar nada.

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Para terminar, utilizamos una lámina de celulosa para tapar el defecto del hígado y absorber pequeños sangrados. Durante la recuperación, además, le pusimos una bolsa de plasma, que le aporta más factures de coagulación y cicatrización, y evita hemorragias.

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Gracias a todas estas medidas, conseguimos una resección del tumor, rápida, perfecta y segura para el animal. De hecho, esa misma tarde se fue para casa completamente normal y no ha tenido ninguna complicación postquirúrgica.

La anatomía patológica nos confirma que la resección ha sido completa, y, aunque se trata de un carcinoma hepático, tras la cirugía, el pronóstico es bueno, y el paciente se recuperará perfectamente.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Shunt Porto-sistémico extrahepático en un Yorkshire Terrier. Resolución quirúrgica con banda de celofán.

Para variar un poco de la trauma, publicamos una entrada hablando de una patología hepática bastante común y que tiene una resolución quirúrgica.

Por definición, un shunt porto-sistémico es una comunicación congénita entre el sistema portal y la circulación sanguínea normal, generalmente se produce a través de un vaso anómalo que comunica la vena porta, que es la que lleva la sangre al hígado a detoxificarla, con la vena cava, que es la que lleva sangre de los órganos y tejidos.

Puede haber variantes de los vasos que comunican, gástrica izquierda, esplénica, ácigos, etc, pero son casos menos frecuentes.

Además, hay que diferenciar entre los que se producen fuera del hígado, que son los más comunes, y los intrahepáticos, más infrecuetnes.

El caso que nos ocupa, es el típico paciente, raza Yorkshire, que con 4-5 meses empieza a tener episodios de problemas digestivos, vómitos y diarreas, y que, además, después de comer, se queda mareado y como si estuviera sedado.

Tras realizar una serie de analíticas, se sospecha de que se pueda tratar de un posible shunt, así que el siguiente paso es confirmarlo y localizarlo. Ésto se puede hacer mediante ecografía doppler, pero actualmente, el mejor medio de diagnóstico es realizar un TAC con contraste, ya que se ve perfectamente la comunicación, y si hay más de una.

En el tac se ve claramente que tenemos un Shunt extra hepático que comunica la porta con la cava:

Durante un tiempo se le pone una medicación que mejora la sintomatología, para que el animal esté más fuerte y preparado a la hora de realizar una cirugía, con el objetivo de cerrar la comunicación y curar al animal.

En la cirugía, lo primero que hay que hacer es localizar el vaso anómalo o shunt, para ello desplazamos el paquete intestinal a la izquierda del animal, y localizamos la vena cava, entre el riñón derecho y el hígado, no debe haber ningún vaso que salga hacia la porta, por lo que se localiza fácilmente el shunt, que además, tiene un flujo turbulento hacia la cava:

El siguiente paso es hacer una disección cuidadosa del vaso con una pinza roma de 90 grados, para poder pasar una banda de celofán alrededor del mismo:

Pasamos la banda de celofán delicadamente, esta banda tiene una función de cerrar el shunt progresivamente, poco a poco, ya que va formando una fibrosis que cierra el vaso en 3 -4 semanas. El shunt no se puede cerrar de golpe, ya que produciría una hipertensión portal en el hígado y el paciente fallecería.

La banda de celofán no se aprieta, simplemente la cerramos con dos hemoclips alrededor del shunt y esperamos que haga su función en las próximas semanas.

En un tiempo se vuelven a realizar nuevas analíticas que nos indiquen si la función hepática se ha restablecido y se puede empezar a retirar la medicación. 

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

 

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Nivelación de meseta tibial (TWO), para la resolución de Rotura de ligamento cruzado anterior en perros. Estandarización de la técnica.

Llevamos un tiempo trabajando en estandarizar y en hacer más reproducible una técnica para la resolución de la rotura de ligamento cruzado anterior en perros, la TWO.

La TWO (tibial wedge ostectomy) es una técnica que lo que hace es nivelar la meseta tibial, cortando una cuña de hueso en la tibia proximal, esta cuña debe tener los grados necesarios para producir la nivelación. Generalmente, el ángulo final debe ser de entre 0 y 5 grados, es decir, que si un perro tiene un ángulo de meseta tibial de 23 º, habría que quitar unos 19-20 º.

Hasta ahora, esta técnica siempre se había hecho un poco “a ojo”, y nuestro interés es el de intentar hacer la técnica lo más reproducible posible, es decir, siempre igual y siguiendo unos pasos prefijados.

Lo primero ha sido conseguir un tipo de placa hecha para esta técnica, con Beta Ingeniería hemos conseguido una placa de bloqueo, premoldeada y con los agujeros dirigidos para que los tornillos no se metan en la articulación. Así es mucho más fácil.

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Para realizar la técnica, posicionamos al paciente en decúbito lateral, con la tibia posicionada sobre la mesa en paralelo a ella para hacer el abordaje por medial. El abordaje es el clásico de esta zona, abrimos piel y separamos el Pes Anserinus, hasta localizar el ligamento colatral medial. Desperiostizamos el hueso y empezamos a trabajar.

Después utilizamos un JIG, que es un aparato que permite mantener la posición del hueso una vez que lo hemos cortado, y además permite vascular el hueso para reducirlo en su posición deseada, sin que haya un desvío del hueso y la extremidad se quede torcida o rotada. Esto es  muy importante, sobre todo en perros muy grandes, ya que una leve rotación, puede ser muy visible en el animal

A continuación, calculamos dónde hacer el corte en cuña, siempre lo más proximal posible, para ello presentamos la placa en la zona proximal de la tibia, y, como la tenemos premoldeada, se adapta perfectamente, un poco más abajo hacemos nuestra marca para realizar el corte. Para el corte, utilizamos unas plantillas que se fijan al hueso con agujas, que van de manera perpendicular al hueso, estas plantillas tienen los grados que deseamos cortar, y como son muy gruesas, permiten que la sierra corte de manera perpendicular al hueso, evitando que la cuña tenga más grados en un lado que en otro. es decir, que los cortes de la cuña sean paralelos entre sí.

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Se retira la cuña de hueso que hemos cortado y el hueso se mantiene en su sitio gracias al JIG, así que sabemos que el hueso no se queda torcido al reducirlo, para reducirlo, aprovechamos un cerclaje por craneal que vamos apretando poco a poco, mientras que se libera un extremo del JIG, cuando queda reducido, lo volvemos a apretar.

Una vez reducimos, ponemos la placa sobre el hueso, la cual encaja perfectamente y lo único que hay que hacer es ir poniendo los tornillos.

Cerramos por planos y hacemos las radiografías, para ver el resultado de la nivelación.

La idea es seguir trabajando para que esta técnica se haga lo más estándar posible y eliminar todo componente de improvisación, ya que los resultados clínicos en los pacientes son estupendos, como se puede ver en el siguiente vídeo, de un perro operado a las 6 semanas de la intervención.

Dr. Felipe de Frutos. Clínica Veterinaria el Parque.

Talavera de la Reina

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Luxación de cadera en un Border Collie. Sutura Ilio-trocantérica

La luxación de cadera es una lesión que se observa con cierta frecuencia en nuestras mascotas después de producirse un accidente. La manera de solucionarla es bastante variada y existen unas cuantas técnicas quirúrgicas para hacerlo.
También su puede intentar un tratamiento conservador, poniendo un vendaje que inmovilice la extremidad una vez que se ha reducido manualmente.
En nuestra experiencia, el tratamiento que más seguridad nos aporta es el quirúrgico, ya que hay menos tasas de recidivas y complicaciones, y más concretamente, utilizamos una técnica que se llama sutura Ilio-trocantérica, con bastantes buenos resultados.
Es una técnica, además, más sencilla de realizar que otras más antiguas, y mucho menos invasivas para el animal, con una recuperación muy rápida en casi todos los pacientes.
Consiste, como su nombre indica, en pasar una sutura en un agujerito que hacemos en el hueso del ilion, en la cadera, y pasarla a su vez por otro agujero que hacemos en el trocánter mayor del húmero, al anudar esta sutura, la cabeza del fémur se queda dentro del acetábulo en una posición de rotación interna forzada, lo que hace más difícil que se re luxe.
Veamos un caso práctico, Border collie de 9 meses de edad que ha sufrido una caída, radiografías previas:

Pongo imágenes de la cirugía de otro caso, donde se ven mejor las fotos, lo primero que tenemos que localizar es el ilion, donde hacemos el primer agujero y pasamos una sutura de Nylon de 100 Lb.

 

Después localizamos el trocánter mayor del fémur y pasamos esta sutura a través de otro agujero que hacemos ahí.

 

Por último, en vez de anudar la sutura, pasamos un crimp metálico para cerrar la sutura y lo apretamos para que no se deslice, dejando la cabeza del fémur en su sitio y con una leve rotación interna.

En la radiografía post quirúrgica se ve que todo está de nuevo en su sitio.

A la retirada de puntos, se observa que el animal apoya perfectamente la extremidad y empieza a hacer vida normal, com ose ve en el siguiente vídeo:

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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