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Fractura articular conminuta de tibia y luxación tibio tarso en una perrita Yorkshire.

El caso de hoy es uno de los más complejos que hemos resuelto últimamente. Se nos presenta en consulta una perrita de 8 años de 3 kg de peso, que ha sido atropellada por un coche y que no se levanta de la extremidades posteriores. Además, vemos un fragmento de hueso de la tibia a través de la piel y el tarso se muestra muy inestable.

Le hacemos radiografías y vemos en la pata derecha, una fractura distal de tibia con varios fragmentos que llegan hasta la articulación del tarso, desestabilizando la articulación. En la izquierda, además, presenta la perra una luxación de la articulación de la cadera.


Visto el destrozo, planteamos tratar de salvar la extremidad de la fractura, aunque la articulación está muy dañada. Para ello, diseñamos una placa especial, hecha a medida para esta perra por Beta Ingeniería, con la cual, poder reparar al mismo tiempo, la fractura de tibia y realizar una artrodesis de tarso para estabilizar la articulación.

De esta forma, conseguimos solucionar los dos problemas en un mismo tiempo quirúrgico. Lo primero que hacemos es abordar la tibia y reducir la fractura de tibia, para ello nos ayudamos de unas agujas, que reducen temporalmente los fragmentos mientras realizamos el fresado de la articulación y moldeamos la placa antes de ponerla en el hueso.

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La placa la ponemos de manera tradicional, poniendo el primer tornillo en el astrágalo y, a continuación el más distal y luego el más proximal. Muchos de estos tornillos son de bloqueo, para favorecer la estabilidad y rigidez del proceso y acelerar la consolidación del hueso.

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Añadimos un producto llamado Bio-fast, fosfato bicálcico, para favorecer la osteoconducción, justo en la zona que hemos fresado y facilitar la fusión de la artrodesis.

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Cerramos la piel y realizamos la radiografías para valorar la cirugía, en donde vemos que todo está como hemos planeado. En la otra extremidad, hacemos una artroplastia de escisión de la cabeza del fémur.

 

A las 2 semanas realizamos unas radiografías de control, en donde vemos que se está consolidando el hueso y la perra, además, utiliza la pata perfectamente.

3 meses después, revisamos radiográficamente la operación, y vemos que el hueso y la artrodesis, están perfectamente consolidados.

 

Podéis ver cómo camina en este vídeo. Estamos muy contentos por el resultado, ya que, en un primer momento se llego a plantear la amputación de una extremidad, y hemos conseguido que quede muy bien.

DR. Felipe de Frutos.

Clínica veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Extirpación de un gran tumor uterino de 13 Kg de peso.

Para salirnos un poco de la trauma, a veces hay casos que impresionan de verdad. Sobre todo por la capacidad de aguante que tienen los animales.
American de 6 años a la que han notado que le está creciendo el abdomen muy exageradamente y muy rápido, sobre todo después del último celo.

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Se le realiza una ecografía abdominal donde se visualiza una gran masa compacta, pero no es del todo concluyente, así como varias citologías que se toman directamente de la masa, en las que tampoco se ve nada.

Nos lo remiten para la realización de un TAC, y en el cual vemos esa gran masa uniforme que ocupa toda la cavidad abdominal, dejando apenas espacio para el resto de órganos, el informe que nos envían propone que puede tratarse de útero. En estas imágenes se ve masa por todo el abdomen

Visto que el animal apenas puede vivir en estas condiciones, realizamos una laparotomía exploratoria para tratar de resolver el problema.

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Nuestra sorpresa al abrir es que se trata de una gran masa proveniente del cuerno uterino izquierdo, que ha quedado torsionada y, junto con un fuerte estímulo hormonal, ha podido producir el aumento de tamaño tan espectacular.

Afortunadamente, tras una apertura amplia del abdomen, somos capaces de exteriorizar toda la masa y aislarla antes de extirparla, en el momento de sacar la masa fuera, la perra mejoró muchos parámetros anestésicos que estaban un poco alterados. El tumor en cuestión tenía un peso tras la extracción de casi 13 Kg, de los 33 que pesaba la perra.

Realizamos, después, una ovariohisterectomía y cerramos el abdomen de la forma normal. La recuperación de la perra después de la cirugía fue muy buena.

 

En estas últimas imágenes se puede ver cómo terminó la perra la operación, impresionante.

 

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Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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2 casos de facturas proximales de tibia en cachorros en crecimiento.

Las fracturas en cachorros en crecimiento tienen la complicación de que existen líneas de crecimiento en los hueso que deben de ser respetadas, si no, se provocaría un crecimiento anómalo al cerrarse prematuramente alguna de ellas.

En esta entrada, presento dos casos muy parecidos y que no son muy comunes, fracturas de tibia proximal pero sin llegar a las fisis de crecimiento, en perros, además, muy chiquititos. Como se ve en las radiografías:


Caso 1


Caso 2

Lo ideal, es estabilizar con mucha rigidez estas fracturas, para que se produzca lo antes posible una unión del hueso y que el perrito crezca sin problemas, para ellos utilizamos en los dos casos dos placas en forma de trébol, para tornillos de 2 mm de grosor, que permiten poner tres tornillos en la parte proximal, que es en donde menos espacio hay, y así dejarla fractura lo más estable posible, sin invadir las líneas de crecimiento.

 

Caso 1

 

Caso 2

 

La reducción de ambas fracturas es excelente y los tornillos no tocan las fisis, aunque en un caso se quedan  muy cerca y puede dar la sensación de que la cruza en una proyección, pero en la lateral se ve que no.

Caso 1

Caso 2

El resultado final en ambos casos es excelente y se desarrollaron con normalidad. Con lo que deducimos, que la fijación interna rígida con placa en forma de trébol, es un excelente método de resolución de este tipo de fracturas, aunque puede haber otros igualmente válidos.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinario El Parque. Talavera de la Reina

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Resección de tumor hepático con grapadora GIA.

El caso que nos ocupa hoy es el de un perro de 14 años, que se presenta en consulta remitido por una alteración hepática en una analítica rutinaria.

Le realizamos una ecografía abdominal y visualizamos una masa de gran tamaño entre el hígado y el bazo, como se ve en la siguiente imagen.

Para confirmar el diagnóstico, le realizamos un TAC con contraste, que nos verifica que la masa pertenece al hígado, más concretamente en el lóbulo izquierdo, además gracias al tac, podemos ver que no hay metástasis a otros órganos y nos ayuda a planificar la cirugía.

Decidimos realizar una hepatectomía parcial del lóbulo para extirpar el tumor, y para hacerlo más fácil, nos ayudamos de unas grapadoras automáticas tipo GIA, para controlar el sangrado durante la cirugía.

El primer paso es exteriorizar y aislar el tumor en el lóbulo a reseccionar.

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A continuación, marcamos la línea de corte del hígado, poniendo una rama de la grapadora por un lado del lóbulo y haciendo una incisión en la cápsula de Glisson, esta incisión la agrandamos de manera digital sin llegar a lesionar los vasos internos del hígado. cuando ya está lo suficientemente separado, ponemos la otra rama de la grapadora y la cerramos del todo.

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Antes de cerrar la grapadora, hemos retirado la cuchilla interna, para que nos queden 4 filas de grapas haciendo hemostasia. Cortamos el hígado por encima de la grapadora y esperamos unos minutos para que se produzca la hemostasia.

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Los pequeños vasos sanguíneos del parénquima, los cauterizamos con un electrobisturí monopolar con el cabezal de bola, que hace hemostasia sin dañar ni cortar nada.

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Para terminar, utilizamos una lámina de celulosa para tapar el defecto del hígado y absorber pequeños sangrados. Durante la recuperación, además, le pusimos una bolsa de plasma, que le aporta más factures de coagulación y cicatrización, y evita hemorragias.

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Gracias a todas estas medidas, conseguimos una resección del tumor, rápida, perfecta y segura para el animal. De hecho, esa misma tarde se fue para casa completamente normal y no ha tenido ninguna complicación postquirúrgica.

La anatomía patológica nos confirma que la resección ha sido completa, y, aunque se trata de un carcinoma hepático, tras la cirugía, el pronóstico es bueno, y el paciente se recuperará perfectamente.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Shunt Porto-sistémico extrahepático en un Yorkshire Terrier. Resolución quirúrgica con banda de celofán.

Para variar un poco de la trauma, publicamos una entrada hablando de una patología hepática bastante común y que tiene una resolución quirúrgica.

Por definición, un shunt porto-sistémico es una comunicación congénita entre el sistema portal y la circulación sanguínea normal, generalmente se produce a través de un vaso anómalo que comunica la vena porta, que es la que lleva la sangre al hígado a detoxificarla, con la vena cava, que es la que lleva sangre de los órganos y tejidos.

Puede haber variantes de los vasos que comunican, gástrica izquierda, esplénica, ácigos, etc, pero son casos menos frecuentes.

Además, hay que diferenciar entre los que se producen fuera del hígado, que son los más comunes, y los intrahepáticos, más infrecuetnes.

El caso que nos ocupa, es el típico paciente, raza Yorkshire, que con 4-5 meses empieza a tener episodios de problemas digestivos, vómitos y diarreas, y que, además, después de comer, se queda mareado y como si estuviera sedado.

Tras realizar una serie de analíticas, se sospecha de que se pueda tratar de un posible shunt, así que el siguiente paso es confirmarlo y localizarlo. Ésto se puede hacer mediante ecografía doppler, pero actualmente, el mejor medio de diagnóstico es realizar un TAC con contraste, ya que se ve perfectamente la comunicación, y si hay más de una.

En el tac se ve claramente que tenemos un Shunt extra hepático que comunica la porta con la cava:

Durante un tiempo se le pone una medicación que mejora la sintomatología, para que el animal esté más fuerte y preparado a la hora de realizar una cirugía, con el objetivo de cerrar la comunicación y curar al animal.

En la cirugía, lo primero que hay que hacer es localizar el vaso anómalo o shunt, para ello desplazamos el paquete intestinal a la izquierda del animal, y localizamos la vena cava, entre el riñón derecho y el hígado, no debe haber ningún vaso que salga hacia la porta, por lo que se localiza fácilmente el shunt, que además, tiene un flujo turbulento hacia la cava:

El siguiente paso es hacer una disección cuidadosa del vaso con una pinza roma de 90 grados, para poder pasar una banda de celofán alrededor del mismo:

Pasamos la banda de celofán delicadamente, esta banda tiene una función de cerrar el shunt progresivamente, poco a poco, ya que va formando una fibrosis que cierra el vaso en 3 -4 semanas. El shunt no se puede cerrar de golpe, ya que produciría una hipertensión portal en el hígado y el paciente fallecería.

La banda de celofán no se aprieta, simplemente la cerramos con dos hemoclips alrededor del shunt y esperamos que haga su función en las próximas semanas.

En un tiempo se vuelven a realizar nuevas analíticas que nos indiquen si la función hepática se ha restablecido y se puede empezar a retirar la medicación. 

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

 

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Nivelación de meseta tibial (TWO), para la resolución de Rotura de ligamento cruzado anterior en perros. Estandarización de la técnica.

Llevamos un tiempo trabajando en estandarizar y en hacer más reproducible una técnica para la resolución de la rotura de ligamento cruzado anterior en perros, la TWO.

La TWO (tibial wedge ostectomy) es una técnica que lo que hace es nivelar la meseta tibial, cortando una cuña de hueso en la tibia proximal, esta cuña debe tener los grados necesarios para producir la nivelación. Generalmente, el ángulo final debe ser de entre 0 y 5 grados, es decir, que si un perro tiene un ángulo de meseta tibial de 23 º, habría que quitar unos 19-20 º.

Hasta ahora, esta técnica siempre se había hecho un poco “a ojo”, y nuestro interés es el de intentar hacer la técnica lo más reproducible posible, es decir, siempre igual y siguiendo unos pasos prefijados.

Lo primero ha sido conseguir un tipo de placa hecha para esta técnica, con Beta Ingeniería hemos conseguido una placa de bloqueo, premoldeada y con los agujeros dirigidos para que los tornillos no se metan en la articulación. Así es mucho más fácil.

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Para realizar la técnica, posicionamos al paciente en decúbito lateral, con la tibia posicionada sobre la mesa en paralelo a ella para hacer el abordaje por medial. El abordaje es el clásico de esta zona, abrimos piel y separamos el Pes Anserinus, hasta localizar el ligamento colatral medial. Desperiostizamos el hueso y empezamos a trabajar.

Después utilizamos un JIG, que es un aparato que permite mantener la posición del hueso una vez que lo hemos cortado, y además permite vascular el hueso para reducirlo en su posición deseada, sin que haya un desvío del hueso y la extremidad se quede torcida o rotada. Esto es  muy importante, sobre todo en perros muy grandes, ya que una leve rotación, puede ser muy visible en el animal

A continuación, calculamos dónde hacer el corte en cuña, siempre lo más proximal posible, para ello presentamos la placa en la zona proximal de la tibia, y, como la tenemos premoldeada, se adapta perfectamente, un poco más abajo hacemos nuestra marca para realizar el corte. Para el corte, utilizamos unas plantillas que se fijan al hueso con agujas, que van de manera perpendicular al hueso, estas plantillas tienen los grados que deseamos cortar, y como son muy gruesas, permiten que la sierra corte de manera perpendicular al hueso, evitando que la cuña tenga más grados en un lado que en otro. es decir, que los cortes de la cuña sean paralelos entre sí.

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Se retira la cuña de hueso que hemos cortado y el hueso se mantiene en su sitio gracias al JIG, así que sabemos que el hueso no se queda torcido al reducirlo, para reducirlo, aprovechamos un cerclaje por craneal que vamos apretando poco a poco, mientras que se libera un extremo del JIG, cuando queda reducido, lo volvemos a apretar.

Una vez reducimos, ponemos la placa sobre el hueso, la cual encaja perfectamente y lo único que hay que hacer es ir poniendo los tornillos.

Cerramos por planos y hacemos las radiografías, para ver el resultado de la nivelación.

La idea es seguir trabajando para que esta técnica se haga lo más estándar posible y eliminar todo componente de improvisación, ya que los resultados clínicos en los pacientes son estupendos, como se puede ver en el siguiente vídeo, de un perro operado a las 6 semanas de la intervención.

Dr. Felipe de Frutos. Clínica Veterinaria el Parque.

Talavera de la Reina

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Luxación de cadera en un Border Collie. Sutura Ilio-trocantérica

La luxación de cadera es una lesión que se observa con cierta frecuencia en nuestras mascotas después de producirse un accidente. La manera de solucionarla es bastante variada y existen unas cuantas técnicas quirúrgicas para hacerlo.
También su puede intentar un tratamiento conservador, poniendo un vendaje que inmovilice la extremidad una vez que se ha reducido manualmente.
En nuestra experiencia, el tratamiento que más seguridad nos aporta es el quirúrgico, ya que hay menos tasas de recidivas y complicaciones, y más concretamente, utilizamos una técnica que se llama sutura Ilio-trocantérica, con bastantes buenos resultados.
Es una técnica, además, más sencilla de realizar que otras más antiguas, y mucho menos invasivas para el animal, con una recuperación muy rápida en casi todos los pacientes.
Consiste, como su nombre indica, en pasar una sutura en un agujerito que hacemos en el hueso del ilion, en la cadera, y pasarla a su vez por otro agujero que hacemos en el trocánter mayor del húmero, al anudar esta sutura, la cabeza del fémur se queda dentro del acetábulo en una posición de rotación interna forzada, lo que hace más difícil que se re luxe.
Veamos un caso práctico, Border collie de 9 meses de edad que ha sufrido una caída, radiografías previas:

Pongo imágenes de la cirugía de otro caso, donde se ven mejor las fotos, lo primero que tenemos que localizar es el ilion, donde hacemos el primer agujero y pasamos una sutura de Nylon de 100 Lb.

 

Después localizamos el trocánter mayor del fémur y pasamos esta sutura a través de otro agujero que hacemos ahí.

 

Por último, en vez de anudar la sutura, pasamos un crimp metálico para cerrar la sutura y lo apretamos para que no se deslice, dejando la cabeza del fémur en su sitio y con una leve rotación interna.

En la radiografía post quirúrgica se ve que todo está de nuevo en su sitio.

A la retirada de puntos, se observa que el animal apoya perfectamente la extremidad y empieza a hacer vida normal, com ose ve en el siguiente vídeo:

Dr. Felipe de Frutos.
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Fractura oblicua de tibia en una cachorra de labrador de 4 meses.

Las fractura en los cachorros se suelen caracterizar por ser muy oblicuas, ya que al ser huesos muy blandos, tienden a romperse como si fueran una caña de bambú o un tallo verde.

Esto puede complicar mucho su resolución a la hora de poner los implantes sobre el hueso, ya que nos dejan muy poco sitio para trabajar. Como nos pasó en el caso de la siguiente cachorrita de 4 meses a la que se le cayó un madero sobre su pata, las radiografías dejan claro que hay una fractura muy oblicua de tibia:

 

Durante la cirugía, después de reducir la fractura, utilizamos dos tornillos de compresión entre los dos fragmentos para aportar más estabilidad y rigidez al sistema de fijación.

Después aplicamos una placa de bloqueo para tornillos de 2.4 – 2.7 mm para fijar el hueso, esta placa nos ayuda en este caso ya que en la zona más cercana a la línea de fractura puedo utilizar tornillos más finos, para dañar menos el hueso, y en las zonas más separadas de la fractura, tornillos más robustos. Hay que procurar no tocar las líneas de crecimiento, lo que complica un poco más la resolución de estas fracturas.

El resultado final es muy satisfactorio.

 

A los 21 días de la intervención, revisamos al animal para hacer unas radiografías de control, y vemos que el hueso está perfectamente consolidado. de hecho, en las radiografías se observa como el perro ha seguido creciendo, ya que las líneas de crecimiento no se tocaron durante la cirugía.

También es normal en cachorros ese sobrecrecimiento del hueso sobre los implantes, que nos da una mayor robustez al callo óseo. La perrita ya hace vida completamente normal.

Dr. Felipe de Frutos
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Tratamiento displasia de codo en un pastor alemán.

La displasia de codo es una de las causas más comunes de cojeras del miembro anterior en animales de gran talla. Es un problema con causas múltiples y que empieza a molestar desde bastante jóvenes, con lo que cuanto antes empecemos con el tratamiento, mejor pronóstico tendremos.

Suele ser debido a 4 patologías distintas:

  • No Unión de proceso Ancóneo.
  • OCD de epicóndilo medial del húmero.
  • Incongruencia articular.
  • Fragmentación de proceso coronoides.

Precisamente de ésta última es de la que vamos a hablar utilizando un caso clínico, ya que es la más frecuente con diferencia.

Se presenta en consulta una perra de raza Pastor alemán de 8 meses con una cojera de la EAD desde hace 2 meses, a la exploración presenta dolor articular en los dos codos, así como un derrame sinovial en los dos codos.

Primero realizamos una radiografías simples, en las que vemos una esclerosis subcondral en la zona del coronoides y una ligera incongruencia articular.

Después, realizamos un estudio con TAC, que es la prueba más sensible para esta enfermedad, que evidencia una fragmentación de ambos procesos coronoides y desgaste del cartílago articular en el epicóndilo medial.

 

Para tratarlo, hacemos una artroscopia para extraer el proceso coronoides y limpiar la articulación, con esto vamos a conseguir que el fragmento deje de molestar dentro de la articulación y que se detenga parcialmente el desgaste del cartílago. Como podéis ver en el siguiente vídeo.

Podéis ver el fragmento extraído en diferentes trozos aquí:

 

Lo último es realizar una osteotomía proximal oblicua en el cúbito, con la función de aliviar la presión en el compartimento medial del  codo y favorecer una mejor congruencia articular en el codo. Esto es algo que sólo se debe hacer en animales muy jóvenes y siempre después de haber hecho una artroscopia para evaluar el cartílago.

Gracias a todos estos procedimientos, si los realizamos en un animal joven, conseguiremos detener el proceso degenerativo de la articulación a largo plazo y una buena calidad de vida para nuestro paciente. Justo después de la operación, recomendamos un periodo de reposo de en torno a 1 mes, antes de hacer lo mismo en la otra extremidad si fuera bilateral.

DR. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

 

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