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Congreso AMVAC sobre Traumatología y Neurología Veterinaria

Congreso AMVAC sobre Traumatología y Neurología Veterinaria

Nuestros veterinarios Felipe de Frutos y Teresa Pereira han asistido en Madrid a la edición número 34 del Congreso de AMVAC, Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía, que en esta ocasión ha abordado la temática de la Medicina y Cirugía del sistema muscoesquelético y sistema nervioso de nuestras mascotas.

Nuestros veterinarios han participado activamente en este encuentro profesional, aprendiendo muchas cosas interesantes sobre traumatología y neurología.

La formación continua es importantísima en nuestra profesión para mantenernos actualizados por nuestros pacientes.

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Medidor de Presión Arterial Veterinario

Medidor de Presión Arterial Veterinario

El medidor de presión arterial veterinario es la nueva tecnología de alta precisión que Clínica Veterinaria El Parque ha incluido en su equipamiento veterinario.

Con esta nueva maquinaria podemos, de manera rápida, cómoda, fiable y muy sencilla, conseguir información de los siguientes valores:
• Presión arterial sistólica
• Presión arterial diastólica
• Presión arterial media
• Pulsaciones por minuto (PPM)

Es muy importante mirar la presión arterial de nuestras mascotas porque nos puede ayudar a diagnosticar enfermedades que provocan hipertensión, además de controlarla, ya que tanto una presión alta como una baja puede producir secuelas fatales en nuestros animales.

 

 

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Fractura distal de cúbito y radio en un pointer, resuelto con una placa en forma de trébol.

Fractura distal de cúbito y radio en un pointer, resuelto con una placa en forma de trébol.

En los perros de caza son muy frecuentes las fractura de cúbito y radio debido a su fisionomía y a las enormes fuerzas que realizan cuando corren por el campo, cualquier mal gesto puede hacer que se rompan estos huesos.
En el siguiente caso, vemos una fractura de este tipo, con la peculariedad de que se trata de una fractura muy distal, es decir, muy cerca de la articulación, y que además, el fragmento distal está fracturado, a su vez en longitudinal, generando una fractura con múltiples fragmentos, lo cual dificulta su resolución. Como se ve en la radiografía.

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En estos casos, realizar una artrodesis de carpo puede ser una buena opción, pero decidimos intentar la resolución de la fractura sin dañar la articulación.
Para ello, reducimos temporalmente los fragmentos con una aguja y aplicamos una placa en forma de trébol con dos tornillos en el fragmento distal que también hacen de sujeción para el fragmento ventral de la fractura.

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De esta forma la articulación queda intacta y la funcionalidad del perro muy buena. Por si acaso, protegemos la resolución con una vendaje y férula un par de semanas.

A los dos meses, la perra hace vida normal, y la dormimos para retirar la aguja y realizar radiografías de control.
Parece que la fractura ha soldado, a pesar de que se ha colapsado ligeramente, lo cual no parece un problema para el animal.

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Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina.

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Artrodesis de tarso en un perro.

Se define Artrodesis como la fusión de todos los huesos de una articulación para que ésta deje de ser dolorosa y empiece a ser funcional.
Se puede realizar en varias articulaciones del cuerpo, con peor o mejor resultado, generalmente en el tarso y carpo el resultado es muy bueno.

Justo hoy publico un caso de una artrodesis de tarso en un perro de caza, el cual había sido mordido por otro perro y le había fracturado y luxado todos los huesos del carpo, como se ve en la siguiente radiografía:

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Debido a estas lesiones, el perro no apoyaba en absoluto y tenía mucha inestabilidad y dolor. Estabilizar esta articulación es del todo imposible, así que nos decidimos por realizar la fusión de todos los huesos, desde el calcáneo hasta los huesos del carpo, realizando así la artrodesis.

Lo primero que hacemos es buscar una placa especial híbrida, con agujeros para tornillos de 3.5 y de 2.7, que se adapta perfectamente a lo que buscamos.

Una vez realizado un abordaje lateral, lo siguiente que hay que hacer es fresar todas las articulaciones para eliminar el cartílago articular y así favorecer la fusión.

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Para que el hueso fusione mejor, introducimos un injerto de hueso esponjoso que sacamos del húmero y lo ponemos en los huecos entre los huesos.

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Aplicamos la placa de forma normal, amoldándola un poco según la curvatura de los huesos y cerramos por planos.

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Las radiografías muestran una correcta realización de la técnica y ponemos una férula de fibra de vidrio durante 2 semanas.

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A los dos meses viene a revisar y realizar placas, en las cuales vemos que se ha producido una correcta fusión de la articulación.

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Además, le hacemos caminar y vemos que se maneja perfectamente, sólo queda una leve cojera que se irá pasando poco a poco.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Artroplastia de escisión de cadera como tratamiento para diferentes patologías.

Debido a una curiosa racha de este tipo de cirugía, he decidido escribir esta entrada para explicar en qué consiste la cirugía y cómo puede ser útil para diferentes tipos de problemas que nos podemos encontrar en la cadera.

En la cirugía, lo que hacemos es cortar la cabeza y cuello femoral para que se genere una pseudoarticulación fibrosa, nada dolorosa y plenamente funcional. Para que esto sea así, es muy importante que el corte sea el adecuado, y que no queden restos de tejido ni de hueso que pueda producir dolor a largo plazo.

En la siguiente imagen podéis ver cómo me gusta a mi realizar el corte, incluyendo todo el cuello femoral para que quede una superficie plana y libre de restos de cuello.

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También es muy importante ser cuidadoso con el abordaje y con el posterior cierre de la cirugía, así la recuperación será más rápida..

Esta cirugía puede ser útil en cualquier perro de cualquier tamaño, siempre y cuando no haya ningún problema neurológico, como puede ocurrir en razas grandes y perros muy mayores, pero generalmente, en perros jóvenes se puede hacer hasta en mastines o Terranovas.

Ejemplos prácticos:

    1. Displasia de cadera, como alternativa a prótesis, en perros que cojean mucho o con mucho dolor:

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    1. Enfermedad de Legg Calvé Perthes: suele darse en perritos de razas pequeñas de uno 6-8 meses de edad, y se produce una necrosis avascular de la cabeza del fémur.

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    1.  Luxación de cadera crónicao por recidivas de una cirugía de reposición de la cadera.

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    1. Malformaciones del crecimiento, muy raras, pero a veces ocurren.

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    1. Fracturas de cuello femoral, en los que, por circunstancias, no se puedan reducir u  operar la fractura.

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    1. Fracturas acetabulares, por lo mismo, que no se puedan reducir o sean fracturas antiguas.

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En todos estos casos la evolución ha sido muy favorable, con muy pocas complicaciones y un grado muy alto de satisfacción por parte de los propietarios.

Podéis ver un vídeo de la evolución de un paciente operado con esta técnica.

Espero que haya sido de utilidad, a veces son cirugías tan rutinarias que no les damos la importancia que tienen realmente, y me apetecía explicarlo.

Dr. Felipe de Frutos.

Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

 

 

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Rotura de ligamento cruzado craneal, caudal y colateral medial en un American.

Caso complicado por lo extraño de su presentación y su complejidad para resolverlo. Viene a consulta un perro de raza American Stattfordshire Terrier que no planta la Extremidad Posterior Derecha.

A la exploración, notamos una inestabilidad exagerada de la rodilla y un engrosamiento medial muy acusado. Lo anestesiamos para realizar más pruebas y se evidencia un signo de cajón anterior y posterior positivos y un signo de bostezo medial. Se le diagnostica una rotura de ligamentos cruzados craneal, caudal y colateral medial.

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Además, existe una fractura del surco del tendón extensor digital largo por lateral.

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Decidimos intervenir al animal y dividimos la cirugía en varias partes:

  • Artrotomía para visualizar y evidenciar la rotura de ambos ligamentos cruzados y retirar los restos, los meniscos estaban bien.

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  • Fijación con agujas del  fragmento suelto del surco del tendón digital largo.

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  • Reparación del ligamento colateral medial mediante la reconstrucción del mismo por sutura directa y la colocación de un ligamento protésico de nylon colocado en dos Anchors.

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  • Para resolver la inestabilidad de los ligamentos cruzados nos decantamos por realizar una TPLO en cuña, ya que es la única técnica que consigue dejar la rodilla en una posición neutra cuando el animal realiza la marcha. Una TTA no hubiera conseguido e mismo efecto, ya que teníamos roto el cruzado posterior.

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Al terminar, podemos observar en las radiografías que el resultado es completamente satisfactorio y la rodilla perfectamente estable.

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Os dejamos un vídeo en el que se puede ver el antes de operar y el perro caminando 3 semanas después de la cirugía.

Dr. Felipe de Frutos.

Clinica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

 

 

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Fractura de fémur distal en un Teckel. Resolución con placa supracondilar en forma de palo de golf.

Los Teckel son perros con unos hueso muy retorcidos y pueden complicarnos mucho la técnica a la hora de resolver una fractura, de ahí que tengamos que adaptarnos y utilizar material más específico para este tipo de raza.
En el caso que nos ocupa se presenta una perra teckel de 2 años de edad con una fractura distal de fémur oblicua, como se ve en las radiografías:

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Generalmente estas fracturas se pueden resolver bien con dos o tres agujas cruzadas, pero al ser una perra inquieta no nos fiábamos de que fuera suficiente, así que encargamos una placa especial para fijar la fractura, una con la forma del fémur, para adaptarla al hueso y que podamos poner el máximo número de tornillos en ambos fragmentos, sobre todo el distal.

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Primero redujimos temporalmente la fractura con una aguja de Kischner mientras moldeábamos la placa para que quedara perfectamente adaptada a todas las curvas del hueso y poder fijarla sin problemas.

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Al terminar, la placa reduce perfectamente la fractura y la funcionalidad del hueso es total y perfecta, de esta forma, solucionamos una fractura muy complicada de la mejor manera posible.

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A los dos meses de la cirugía hacemos una revisión de la fractura y podemos comprobar que el hueso ha soldado perfectamente

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Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Fractura de tibia resuelta por MIPO. Osteosíntesis de mínima invasión.

Se presenta un caso de una fractura de tibia conminuta en un perro de unos 30 kg, que se ha fracturado la extremidad tras una mala caída jugando.
La principal dificultad de la fractura radica en el hecho de que en el foco de fractura hay muchos fragmentos no reducibles. Como se puede ver en las radiografías.

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Por esto decidimos emplear una técnica de mínima invasión, y así no tocar el foco de fractura, para no desvascularizar el hueso, es lo que se llama MIPO (minimal invasive plating osteosintesis)
Abrimos dos pequeñas incisiones por proximal y por distal, alineamos el hueso, moldeamos la placa y la pasamos por debajo de la piel y la musculatura de un abordaje a otro.

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Con esto se consigue reducir la fractura y a medio plazo es mejor, ya que el callo óseo que se forma es más rápido y sano.
Atornillamos la placa, en este caso una placa de elongación, por proximal y distal, y cerramos de la manera habitual.

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En las radiografías postquirúrgicas se observa una correcta alineación del hueso. El resultado es muy bueno y la perra empieza a hacer vida normal desde el el primer día.

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Dr. Felipe de Frutos.
Clinica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Contractura del músculo infraespinoso en un perro de caza.

Este caso es raro de ver, pero muy satisfactorio una vez que se resuelve. Se trata de un perro de caza que llevaba tiempo con una cojera de una extremidad anterior y no respondía a ningún tratamiento.
En la exploración, notamos una marcada atrofia muscular en la zona escapular y que dejaba la extremidad girada hacia afuera.

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Al explorarlo, vemos que somos incapaces de rotar internamente el antebrazo hacia adentro y le produce al perro dolor.
Esto es muy característico en perro que han sufrido una contractura grave del músculo infraespinoso, generalmente perros jóvenes de trabajo que tuvieron algún traumatismo en la zona.
La manera de resolverlo es quirúrgica, y la cirugía consiste precisamente en localizar el tendón en su inserción del húmero y cortarlo, así el animal puede volver a rotar otra vez.

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Localización y aislamiento del músculo.

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Músculo recién seccionado.

Una vez hecha la cirugía, la recuperación total se suele dar a los dos meses.

Para entenderlo mejor, he publicado un vídeo donde se ve todo el proceso de principio a fin.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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Fractura múltiple y luxación de cadera en un gato.

Hay veces en que la mala suerte se ceba con un pobre animal, después de un accidente se puede romper algún hueso, pero en este caso, observamos una fractura múltiple de cadera, fractura del íleon derecho, luxación de la articulación coxofemoral de la misma extremidad y luxación sacroiliaca de la otra. Todo en uno.
Las radiografías son las siguientes:

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En estos casos, una vez que el animal está estabilizado y no hay ningún otro problema, procedemos a intervenirlo y tratar de arreglar todo en una sola cirugía.
Lo primero que hacemos es colocar una placa con tornillos en el íleon fracturado. A continuación, aprovechando el mismo abordaje, reducimos la luxación de cadera y fijamos la articulación utilizando una sutura de Nylon ileo-trocantérica. Esta técnica es muy rápida y sencilla de realizar, en comparación con otras, y ofrece unos resultados excelentes. El hilo de Nylon lo fijamos con una grapa tubular, como podéis ver en la imagen.

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Una vez solucionado un lado, hacemos un pequeño abordaje en el otro y reducimos la articulación sacroiliaca, fijándola con un pin transiliaco. Esta técnica ofrece muy buenos resultados en animales pequeños y se realiza de una manera muy rápida, ya que el animal, a estas alturas, lleva ya un buen rato anestesiado y no conviene alargar demasiado la anestesia.
El resultado final es el siguiente.

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A la hora de retirar las grapas, la gata camina de forma casi normal, y la recuperación es excelente.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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