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Posts Tagged cirugía veterinaria

Fractura distal de tibia en un gatito.

Caso complejo de una fractura de tibia en un gatito, con la complicación de que la fractura es muy distal y oblicua, lo cual nos va a obligar a utilizar implantes especiales para dejarlo perfecto.

Las radiografías previas nos muestran claramente cual es el problema.

Lo primero que hacemos es comprobar cuántos tornillos podemos poner en el fragmento distal sin entrar en la articulación. Tenemos muy poquito espacio.

Para aportar más estabilidad ponemos un tornillo a compresión interfragmentaria entre los dos fragmentos de la fractura.

Para estabilizar la fractura, usamos una placa Beta para fracturas distales con tornillos bloqueados. esta placa nos va a permitir poner un tornillo no bloqueado, el más distal, el cual podemos orientar para que no entre en la articulación, y otro tornillo bloqueado, más cercano a la fractura, que nos aporta mucha estabilidad y soporte.

Los tornillos proximales son una combinación de no bloqueados con bloqueados.

El resultado final es muy bueno y nos permite que el gato empiece a apoyar muy pronto y hemos resuelto el problema de la falta de espacio utilizando un implante especializado para este tipo de fracturas.

Dr. Felipe de Frutos. Clínica Veterinaria El Parque.

Talavera de la Reina

 

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Rotura de ligamento cruzado y colateral medial en la rodilla de un gato.

Rotura de ligamento cruzado y colateral medial en la rodilla de un gato.

El caso que presentamos es uno muy poco frecuente, ya que, aunque la rotura de ligamentos cruzados en el perro es muy frecuente, en el gato es casi anecdótica, y si además, se combina con una rotura de ligamento colateral medial, es complicado encontrar algo en la bibliografía que nos pueda ayudar.
Pues bien, justo eso es lo que nos encontramos con este gatito, imaginamos que por un problema traumático, ya que la extremidad presentaba un gran hematoma.
Al sedarlo nos dimos cuenta de la gran inestabilidad existente en la rodilla, con un signo del cajón positivo y un signo de bostezo lateral, además se vio confirmado por las siguientes radiografías:

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Para resolverlo, lo primero que hacemos es identificar el ligamento colateral roto para suturarlo en la medida de lo posible y luego insertamos un bone anchor y un tornillo de titanio justo en los puntos de origen de dicho ligamento, para, a continuación, pasar una Nylon con un crimp para sustituir al ligamento roto y dar estabilidad.

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Luego pasamos a reparar el ligamento cruzado, para lo cual realizamos una técnica extracapsular utilizando otro nylon con crimp y anclándolo a la fabela lateral del músculo gastronemio y a la tuberosidad tibial.

Al terminar la cirugía la rodilla es perfectamente estable, y en la radiografía se puede ver que la rodilla está perfectamente reparada.

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Recomendamos a los propietarios reposo absoluto del animal, y, en una primera revisión telefónica alos 15 días, nos comentan que el animal apoya desde el día siguiente de la cirugía y cada vez cojea mucho menos.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El parque. Talavera de la Reina

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Fractura de húmero en una perra labrador. Placa con tornillos.

Se nos remite el caso de una perra de raza labrador de 12 años con una fractura de húmero producida hace 2 días.

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Por ser un animal mayor, tomamos las radiografías de la otra extremidad para comparar con la fracturada, a ver si tenemos alguna imagen que pueda ser compatible con un tumor óseo, muy comunes en este hueso.

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Le hacemos una analítica básica para descartar tumor por otro medios (Fosfatasa lacalina, calcio y fósforo OK, hemograma perfecto) y no vemos nada que nos indique indicios de tumor.

Visto todo esto, decidimos operar a la perra mediante la aplicación de una placa con tornillos.
Le hacemos un abordaje craneolateral al húmero, con cuidado de respetar el nervio radial, que cruza el hueso en la parte distal del mismo, aquí podéis ver la fractura.

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Para facilitar la reducción, utilizamos primero una aguja centro medular y unas bridas estériles de nylon para reducir temporalmente la fractura. gracias a esto, podemos moldear y aplicar la placa correctamente.

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Una vez terminada la cirugía, hacemos las placas de control, para ver que todo haya salido perfectamente, podéis ver aquí, la dificultad de moldear la placa en este hueso, ya que tiene que quedar perfecta para que no haya problemas. Hemos dejado algunos agujeros sin poner, ya que coincidían con la línea de la fractura, al dejar varios, la placa tiene cierta “elasticidad” y hace que sea más difícil un fracaso de la cirugía.

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Dr, Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina.

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Colgajo cutáneo de la vena circunfleja para cubrir el defecto tras la resección de un tumor maligno (Fibrosarcoma).

En el siguiente caso vamos a ver cómo a veces, es necesario combinar varias terapias para conseguir el mejor resultado posible.
Se trata de un labrador de 6 años con un tumor, sarcoma de tejidos blandos, en la zona perineal, al lado del ano. Ya había sido intervenido otras veces, pero el tumor ha vuelto a salir y tiene un aspecto muy feo, ulcerado y muy grande, en este momento no hay posibilidad de operarlo con garantías, ya que probablemente volvería a aparecer en poco tiempo, como podéis ver en la foto:

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Así pues, visto que el perro está en buen estado de salud, decidimos aplicar un tratamiento con un producto antitumoral de perros, un inhibidor de la tirosín quinasa (Palladia). Este producto lo que hace, es evitar que los vasos sanguíneos que nutren al tumor lleguen al tumor, y como consecuencia, disminuya el tamaño del mismo. Hay que decir, que es un tratamiento experimental, ya que el Palladia no está registrado para este tipo de tumores

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En 40 días los resultados son muy buenos, el tumor se ha reducido en más de un 50 % y el perro ha ganado en calidad de vida. Con lo cual nos planteamos una resección del tumor lo más amplia posible, para intentar evitar recidivas. En las fotos se puede ver cómo ha quedado el tumor antes de la operación.

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Empezamos la cirugía procurando dejar un margen mínimo de 2 cm entre el tumor y tejido sano, y una capa a nivel interno por debajo del tumor.
Al estar tan cerca del ano, nos vemos obligados también a retirar una glándula anal.

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Aquí podéis ver cómo ha quedado la resección del tumor antes de empezar con el colgajo de piel.

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Para sacar un colgajo de piel que nos permita tapar este defecto, tenemos que incidir desde la cadera hasta la rótula y dejar una anchura que nos permita cerrar sin tensiones, así aprovechamos el recorrido de la vena circunfleja profunda y que la piel con la que cerremos está bien vascularizada y cicatrice aunque la pongamos en otro sitio.

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Ponemos la piel del colgajo sobre el defecto, comprobamos con unos cangrejos que se puede cerrar y empezamos a cerrar la piel en varias capas.

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Al terminar queda el defecto completamente tapado y sin tensión, y dejamos unos drenajes para que no se acumulen líquidos los primeros días.

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A los pocos días viene a retirar los puntos y observamos que el resultado es muy bueno, casi la totalidad del colgajo ha pegado, excepto una pequeña parte en una zona declive que se cierra en ese momento.

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Después de esto, empezamos un protocolo de quimioterapia metronómica, con Mavacoxib y Ciclofosfamida, para evitar en lo posible la recidiva de un tumor tan agresivo, como es el fibrosarcoma.

DR. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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Fractura de cúbito y radio en un Fox Terrier.

Publicamos hoy una entrada más normalita y rutinaria, una fractura de cúbito y radio en un perro Fox Terrier, de 1.5 años.
Producida tras un traumatismo con un vehículo, es una de las fracturas más frecuentes.
Podéis ver las placas remitidas por su veterinario de referencia, donde se ve claramente una fractura distal de ambos huesos y un claro desplazamiento de los fragmentos. Afortunadamente, no existen fragmentos sueltos, lo cual va a facilitar mucho la resolución quirúrgica.

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Procedemos a estabilizar la fractura en cirugía mediante la aplicación de una placa para tornillos de 2.7 mm de diámetro de compresión dinámica.
Nótese que los tornillos más cercanos a la línea de fractura van en dirección divergente de la misma, para evitar fisuras que puedan producir complicaciones.
En el cúbito no hacemos nada, con la reducción del radio, el cúbito cicatriza perfectamente por segunda intención.

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Se da de alta al paciente y a los dos días empieza a utilizar su extremidad, se recomienda reposo hasta que se produzca la cicatrización ósea. El pronóstico es muy bueno si no hay complicaciones.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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No unión de proceso ancóneo en un pastor alemán. Fijación con tornillo y osteotomía de cúbito proximal.

La no unión de proceso ancóneo o NUPA, es una patología de las que comprenden la llamada displasia de codo, junto con la fragmentación de coronoides, ocd de epicóndilo medial y la incongruencia articular. Es una patología frecuente en razas como el pastor alemán, el gran danés, mastines, y otras razas grandes.
Se trata de una patología muy difícil de tratar, ya que depende muchísimo de lo precoz que sea el diagnóstico, cuanto antes se vea, más posibilidades habrá de que el perro quede bien. Lo que ocurre, es que el proceso ancóneo del codo y el resto del hueso del cúbito se desarrollan de forma independiente, y cuando el animal tiene unos 5 meses, se tienen que unir, para formar el codo perfecto, si con 6 meses no está unido, ya no se unirá por sí solo a no ser que hagamos algo, y si no hacemos nada, quedará suelto dentro de la articulación, provocando dolor, inestabilidad, y con el tiempo, mucha artrosis y más dolor.
Como tratamiento existen varias posibilidades, que son:
Tratamiento conservador, que suele ser a base de Antiinflamatorios, condroprotectores, dieta, fisioterapia, natación, etc. Suele ser temporal y no da muy buenos resultados
Extracción del fragmento: cuando el perro ya ha superado los 8-9 meses de edad, y el fragmento ya se ha deformado y produce mucho dolor dentro de la articulación, al extraer el fragmento, le quitas el dolor y el perro mejora durante unos años.
Osteotomía de cúbito proximal, consiste en hacer un corte en el cúbito, para que el tendón del triceps se relaje y se prodizca la unión de forma natural, deben ser animales muy jóvenes, y no siempre funciona.
Fijación del proceso con tornillo y osteotomía, es muy importante seleccionar muy bien al paciente, deben tener como máximo 8 meses y que no exista deformidad en el proceso ancóneo. Es más compleja, porque hay que poner un tornillo de compresión interfragmetaria desde el proceso ancóneo hasta el cúbito. Además, se hace el corte en hueso para aliviar tensiones y que una mejor.

El caso que nos ocupa es el de un Pastor Alemán, de 6 meses, con cojera de su Extremidad anterior derecha, dolor a la manipulación y crepitación en la articulación del codo. Le hacemos radiografías de ambos codos y se ve muy claramente el problema, en la parte posterior del codo derecho se ve la no unión del ancóneo.

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Al tratarse de un animal tan joven y sin cambios degenerativos, le planteamos su resolución con tornillo y corte del hueso.

En la cirugía, hacemos un abordaje, caudo lateral del codo y visualizamos el proceso ancóneo, parece que está unido, pero al tocarlo se mueve un poco.

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El siguiente paso es hacer el primer agujero en el proceso ancóneo, que es el agujero piloto del tornillo, y a continuación seguimos taladrando con una broca más fina a través del proceso ancóneo hacia el cúbito, haciendo el agujero donde el tornillo roscará

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Después, pasamos el tornillo, en este caso uno de titanio de 2.4 mm, que es más biocompatible, y lo apretamos hasta que se vea que empieza a comprimir la cabeza sobre el proceso y se queda éste bien fijo.

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Por último hacemos la osteotomía o corte en el cúbito, siempre de manera oblicua, para que luego una mejor, cerramos y hacemos placas.

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Al mes, observamos que el proceso ancóneo está un poco más unido, y que el cúbito está en plena fase de osificación.

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A los cuatro meses, el perro camina perfectamente, y en las radiografías vemos que el proceso ancóneo está prácticamente unido y el cúbito soldado del todo. Además, el animal no tiene dolor ni crepitación en la articulación. Siendo el resultado final muy satisfactorio.

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Gracias a esta cirugía, hemos conseguido salvar una articulación muy importante en el perro, que, de no haberla hecho, le habríamos condenado a quedarse cojo toda la vida. Lo más importante fue la realización de un buen diagnóstico y muy precoz, lo que nos permitió utilizar la mejor alternativa para este paciente.

Dr. Felipe de Frutos
Clinica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina.

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TTA con cuña porosa, técnica mixta en un labrador con rotura de ligamento cruzado.

Hoy publicamos una técnica que realizamos muy habitualmente, la TTA, cirugía para corregir la rotura del ligamento cruzado en perros. Pero en este caso realizamos una variante que, según nuestra opinión, mejora y facilita la técnica. Con está técnica, lo que conseguimos es modificar la anatomía de la rodilla para que el ligamento cruzado no sea necesario, y así, el perro vuelve a utilizar la pata perfectamente
Primero hacemos las radiografías para realizar los cálculos adecuados de la cirugía

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Se empieza realizando la técnica de manera habitual, con el abordaje medial a la cresta tibial, y preparamos el corte u osteotomía de la manera tradicional.

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Completamos el corte separando toda la tuberosidad tibial y realizamos el avance adecuado utilizando el instrumental de siempre.

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Ahora es cuando viene la variación, Introducimos una cuña de titanio porosa en el hueco que nos queda con el avance, a la cual le hemos cortado la mitad de la rejilla de titanio, para poder realizar la reducción completa de la osteotomía por distal.

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Lo que queda de cuña porosa queda perfectamente encajado en el hueco y no es necesario atornillarla, ya que queda muy fija, al no tener que poner estos implantes, la técnica es menos invasiva.

Como hemos cortado toda la tuberosidad tibial, lo que hacemos para fijarla, es poner una placa tradicional de TTA, con tres tornillos por proximal y dos en distal, de titanio también. Y ésto nos proporciona una estabilidad perfecta en la cirugía.

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Básicamente hemos cambiado las cajas de separación atornilladas tradicionales, por una cuña porosa cortada que es mejor para la producción y consolidación del hueso.

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La recuperación del perro es bastante rápida y las complicaciones suelen ser mínimas y de fácil resolución.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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fractura de cúbito y radio distal, conminuta y articular.

Si hubiera que mostrar en una imagen lo que es una fractura de radio distal, la siguiente podría ser un ejemplo de lo que sería la fractura más distal posible, si además le incluimos que tiene varios fragmentos, es decir, conminuta, y además articular, estamos frente a todo un reto de resolución de una fractura.

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Se trata de una perra de raza braco de unos 22 kg, que han encontrado los dueños con la pata colgando, no saben lo que le ha pasado, pero da la sensación de que se puede haber quedado enganchada en algún sitio y al tirar se ha hecho el destrozo.

Vistas las radiografías, planeamos poner un implante que permita resolverlo todo en una sola cirugía, y para eso usamos una placa trébol, que nos permite poner dos tornillos en paralelo en la zona más distal del radio, previamente, hemos insertado una aguja cruzada para reducir de manera temporal la fractura y poder trabajar con más comodidad.

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Acabamos la cirugía poniendo todos los tornillos de la placa menos el del medio, ya que cae en plena línea de fractura, la aguja la dejamos para dar más estabilidad y cerramos por planos antes de hacer radiografías.

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En las radiografías se observa que la reducción es bastante aceptable y la estabilidad bastante buena, ponemos un vendaje durante dos semanas para evitar que la perra haga el bruto los primeros días y esperamos que no haya complicaciones, ya que si no, habría que reoperar, y probablemente hacer una artrodesis.

A los dos meses viene a revisión y vemos que la placa ha aguantado en su sitio, el hueso está soldando perfectamente y la articulación parece sana y sin artrosis, aprovechamos para retirar la aguja que le produce alguna molestia y le damos el alta para que pueda volver a hacer vida normal otra vez.

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Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Cesárea en una bulldog inglés.

Por variar un poco de la trauma, vamos a poner un caso que suele gustar mucho. El de un a cesárea en una perra bulldog inglés. Generalmente son animales con muchísimos problemas para parir, con lo que es necesario programar la cesárea para evitar problemas durante el parto, como que se mueran cachorritos por sufrimiento fetal.
Una vez que la perra está en condiciones de parir, se le anestesia utilizando un protocolo especial de anestesia para cesáreas, lo que hace que sea un procedimiento seguro para la madre y los cachorros.

Abrimos el abdomen, y exteriorizamos todo el útero para tener mejor visibilidad.

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Hacemos un corte en el cuello del útero , a través del cual sacamos los cachorros uno a uno y con mucho cuidado para evitar problemas. es muy importante sacar también las placentas una vez que sacamos al cachorro.

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Los cachorros pasan a una sala de reanimación con personal especializado para que empiecen a respirar y moverse por sí solos cuanto antes, se les deja una pinza en el cordón umbilical unos minutos y luego se retira.

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Una vez sacados todos los cachorros iniciamos la sutura del útero, en este caso se ve el corte justo en el cuello del útero, que es el lugar ideal para sacar los cachorros, ya que así, no se ve alterada apenas la fertilidad de la perra.

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La sutura del útero es un patrón de reinversión en doble capa, para dar más seguridad.

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Una vez que terminamos la operación con la perra, la reanimamos junto con los cachorros para que éstos empiecen a mamar lo antes posible, aquí podéis ver a la madre y los cachorros minutos después de acabar la intervención.

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Por lo general, la recuperación es muy rápida, tanto de la perra como de los cachorros, gracias a una intervención realizada con rapidez y el mejor protocolo que ponemos en prácticas en estas peculiares operaciones.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El parque. Talavera de la Reina

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Luxación de rótula con condromalacia en un Bulldog Francés.

En esta entrada, me gustaría tratar de hacer entender, porqué es importante diagnosticar y tratar pronto una luxación de rótula. Ya que se trata de una patología que tiende a ser infravalorada por muchos propietarios y veterinarios, que lo ven como una forma “graciosa” de caminar.
Explicar que, en la mayoría de los casos, la luxación de rótula es la consecuencia de una mala alineación del mecanismo del cuadriceps, que se va a insertar en la cresta tibial, y ésta se encuentra un poco desplazada hacia medial, y como consecuencia, la rótula no discurre por el surco rotuliano del fémur,como debe ser. Existen cuatro grados, en función de la gravedad de la luxación, y a partir del grado dos, se debe recomendar la cirugía de reducción de la rótula , ya que si no, podemos tener consecuencias a medio largo plazo en esa articulación.

El caso que nos ocupa es un Bulldog Francés de tres años(como no), con una cojera desde hace bastante tiempo, que no responde a antiinflamatorios. En la exploración no existe una gran evidencia de luxación de la rótula, pero sí que hay mucho dolor a la manipulación de la misma.
Abrimos la articulación por lateral, y lo primero que vemos es la presencia de numerosos osteofitos en el labio troclear lateral, y un aplanamiento del surco troclear. Ya que, como la rótula no va por donde debe, no se “fabrica” su propio surco como debe ser, los osteofitos son consecuencia de una luxación crónica.

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Revisamos el ligamento cruzado, que en este caso está correcto, no vaya a ser que además tengamos otro problema.

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Siempre miramos la rótula por su cara articular, y en este perro se ve que existe un desgaste excesivo debido a las continuas luxaciones.

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Pero lo que más nos sorprende es cuando miramos el labio troclear medial, en el que vemos una gran “llaga” o desgaste articular, debido a que la rótula se encontraba en esa posición cuando estaba luxada, provocando una condromalacia en el cartílago artícular. Esto es lo que produce tanto dolor en este perro, y es por lo que hay que intentar intervenir pronto a estos animales para que no lleguen a este punto.

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Hacemos una surcoplastia en cuña para profundizar el surco troclear y que la rótula discurra por donde debe.

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Pero lo más importante es hacer una buen traslocación de la cresta tibial, es decir, cortar la inserción del ligamento rotuliano en la tibia y desplazarla hacia lateral, para evitar que la rótula vuelva hacia medial. Además, hacemos una buena imbricación de la cápsula articular por lateral, para que quede más tensa y reforzada, utilizando puntos de Nylon.

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Aquí se puede ver el desplazamiento logrado, fijado con dos agujas, procuramos no cortar toda la cresta, sino que dejamos la parte final insertada para que el hueso suelde mejor.

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Para poder hacer un buen desplazamiento hacia lateral, nos vemos obligados a hacer una artrotomía medial, es decir, abrimos la cápsula por medial, para liberar las tensiones y fuerzas musculares que tiran de la rótula hacia donde no queremos. Esta artrotomía la cerramos sólo parcialmente, para que no vuelva a tener tensión hacia dentro

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Por último, cerramos todo por capas y hacemos radiografías, en esta vista se puede ver el corte de la cresta tibial fijado con las dos agujas.

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En este caso la evolución está siendo muy buena, ya que, a pesar del desgaste articular en diferentes puntos de la articulación, al no tratarse de zonas de carga directa de peso, habiendo re colocado la luxación, conseguimos una gran funcionalidad y le aliviamos el dolor para que tenga una vida normal.

Dr. Felipe de Frutos
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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