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Posts Tagged rotura de ligamento cruzado

Nivelación de meseta tibial (TWO), para la resolución de Rotura de ligamento cruzado anterior en perros. Estandarización de la técnica.

Llevamos un tiempo trabajando en estandarizar y en hacer más reproducible una técnica para la resolución de la rotura de ligamento cruzado anterior en perros, la TWO.

La TWO (tibial wedge ostectomy) es una técnica que lo que hace es nivelar la meseta tibial, cortando una cuña de hueso en la tibia proximal, esta cuña debe tener los grados necesarios para producir la nivelación. Generalmente, el ángulo final debe ser de entre 0 y 5 grados, es decir, que si un perro tiene un ángulo de meseta tibial de 23 º, habría que quitar unos 19-20 º.

Hasta ahora, esta técnica siempre se había hecho un poco “a ojo”, y nuestro interés es el de intentar hacer la técnica lo más reproducible posible, es decir, siempre igual y siguiendo unos pasos prefijados.

Lo primero ha sido conseguir un tipo de placa hecha para esta técnica, con Beta Ingeniería hemos conseguido una placa de bloqueo, premoldeada y con los agujeros dirigidos para que los tornillos no se metan en la articulación. Así es mucho más fácil.

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Para realizar la técnica, posicionamos al paciente en decúbito lateral, con la tibia posicionada sobre la mesa en paralelo a ella para hacer el abordaje por medial. El abordaje es el clásico de esta zona, abrimos piel y separamos el Pes Anserinus, hasta localizar el ligamento colatral medial. Desperiostizamos el hueso y empezamos a trabajar.

Después utilizamos un JIG, que es un aparato que permite mantener la posición del hueso una vez que lo hemos cortado, y además permite vascular el hueso para reducirlo en su posición deseada, sin que haya un desvío del hueso y la extremidad se quede torcida o rotada. Esto es  muy importante, sobre todo en perros muy grandes, ya que una leve rotación, puede ser muy visible en el animal

A continuación, calculamos dónde hacer el corte en cuña, siempre lo más proximal posible, para ello presentamos la placa en la zona proximal de la tibia, y, como la tenemos premoldeada, se adapta perfectamente, un poco más abajo hacemos nuestra marca para realizar el corte. Para el corte, utilizamos unas plantillas que se fijan al hueso con agujas, que van de manera perpendicular al hueso, estas plantillas tienen los grados que deseamos cortar, y como son muy gruesas, permiten que la sierra corte de manera perpendicular al hueso, evitando que la cuña tenga más grados en un lado que en otro. es decir, que los cortes de la cuña sean paralelos entre sí.

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Se retira la cuña de hueso que hemos cortado y el hueso se mantiene en su sitio gracias al JIG, así que sabemos que el hueso no se queda torcido al reducirlo, para reducirlo, aprovechamos un cerclaje por craneal que vamos apretando poco a poco, mientras que se libera un extremo del JIG, cuando queda reducido, lo volvemos a apretar.

Una vez reducimos, ponemos la placa sobre el hueso, la cual encaja perfectamente y lo único que hay que hacer es ir poniendo los tornillos.

Cerramos por planos y hacemos las radiografías, para ver el resultado de la nivelación.

La idea es seguir trabajando para que esta técnica se haga lo más estándar posible y eliminar todo componente de improvisación, ya que los resultados clínicos en los pacientes son estupendos, como se puede ver en el siguiente vídeo, de un perro operado a las 6 semanas de la intervención.

Dr. Felipe de Frutos. Clínica Veterinaria el Parque.

Talavera de la Reina

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Rotura de ligamento cruzado craneal, caudal y colateral medial en un American.

Caso complicado por lo extraño de su presentación y su complejidad para resolverlo. Viene a consulta un perro de raza American Stattfordshire Terrier que no planta la Extremidad Posterior Derecha.

A la exploración, notamos una inestabilidad exagerada de la rodilla y un engrosamiento medial muy acusado. Lo anestesiamos para realizar más pruebas y se evidencia un signo de cajón anterior y posterior positivos y un signo de bostezo medial. Se le diagnostica una rotura de ligamentos cruzados craneal, caudal y colateral medial.

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Además, existe una fractura del surco del tendón extensor digital largo por lateral.

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Decidimos intervenir al animal y dividimos la cirugía en varias partes:

  • Artrotomía para visualizar y evidenciar la rotura de ambos ligamentos cruzados y retirar los restos, los meniscos estaban bien.

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  • Fijación con agujas del  fragmento suelto del surco del tendón digital largo.

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  • Reparación del ligamento colateral medial mediante la reconstrucción del mismo por sutura directa y la colocación de un ligamento protésico de nylon colocado en dos Anchors.

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  • Para resolver la inestabilidad de los ligamentos cruzados nos decantamos por realizar una TPLO en cuña, ya que es la única técnica que consigue dejar la rodilla en una posición neutra cuando el animal realiza la marcha. Una TTA no hubiera conseguido e mismo efecto, ya que teníamos roto el cruzado posterior.

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Al terminar, podemos observar en las radiografías que el resultado es completamente satisfactorio y la rodilla perfectamente estable.

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Os dejamos un vídeo en el que se puede ver el antes de operar y el perro caminando 3 semanas después de la cirugía.

Dr. Felipe de Frutos.

Clinica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

 

 

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TTA con cuña porosa, técnica mixta en un labrador con rotura de ligamento cruzado.

Hoy publicamos una técnica que realizamos muy habitualmente, la TTA, cirugía para corregir la rotura del ligamento cruzado en perros. Pero en este caso realizamos una variante que, según nuestra opinión, mejora y facilita la técnica. Con está técnica, lo que conseguimos es modificar la anatomía de la rodilla para que el ligamento cruzado no sea necesario, y así, el perro vuelve a utilizar la pata perfectamente
Primero hacemos las radiografías para realizar los cálculos adecuados de la cirugía

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Se empieza realizando la técnica de manera habitual, con el abordaje medial a la cresta tibial, y preparamos el corte u osteotomía de la manera tradicional.

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Completamos el corte separando toda la tuberosidad tibial y realizamos el avance adecuado utilizando el instrumental de siempre.

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Ahora es cuando viene la variación, Introducimos una cuña de titanio porosa en el hueco que nos queda con el avance, a la cual le hemos cortado la mitad de la rejilla de titanio, para poder realizar la reducción completa de la osteotomía por distal.

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Lo que queda de cuña porosa queda perfectamente encajado en el hueco y no es necesario atornillarla, ya que queda muy fija, al no tener que poner estos implantes, la técnica es menos invasiva.

Como hemos cortado toda la tuberosidad tibial, lo que hacemos para fijarla, es poner una placa tradicional de TTA, con tres tornillos por proximal y dos en distal, de titanio también. Y ésto nos proporciona una estabilidad perfecta en la cirugía.

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Básicamente hemos cambiado las cajas de separación atornilladas tradicionales, por una cuña porosa cortada que es mejor para la producción y consolidación del hueso.

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La recuperación del perro es bastante rápida y las complicaciones suelen ser mínimas y de fácil resolución.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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TTA POROUS en perro mini. Porous TTA in a yorkshire terrier dog.

Ya hemos hablado otras veces de la rotura del ligamento cruzado en los perros, y de cómo, la técnica de avance de la tuberosidad tibial, o TTA, es tan eficaz para resolverlo.
Este caso es peculiar, porque casi siempre aplicamos esta técnica en perros de razas medianas o grandes, dejando las técnicas extracapsulares para los pequeños. Sin embargo, en algunas razas como el Yorky, estas técnicas pueden dar complicaciones a corto plazo debido a un fracaso del ligamento protésico. Es por ello que cada vez es más frecuente hacerles una TTA a estos perros tan pequeñitos.
La mayor complicación es encontrar los implantes adecuados a perros tan pequeñitos, pero gracias a los implantes diseñados por el ITC de Canarias, se facilita mucho la cosa, ya que utilizamos una cuña de titanio poroso para realizar el avance.

Primero hacemos una radiografía para confirmar el diagnóstico, aquí se ve perfectamente el signo del cajón positivo, tenemos la tibia muy adelantada como consecuencia de la rotura del ligamento.

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El abordaje es igual que en perros grandes, lo suficiente para realizar el corte en la tibia, aydándonos con una guía para ser más precisos.

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Después pasamos a la fase de distracción de la osteotomía, con mucho cuidado para que la tuberosidad no se nos separe del todo, aquí podemos ver también la cuña antes de introducirla.

2º

A continuación, introducimos la cuña, en este caso de 3 mm de avance, que queda perfectamente encajada en el hueco y avanzamos la cresta. En este caso, al ser tan chiquitito, le ponemos un cerclaje en vez de placa, para estabilizar.

3º

Por último, cerramos de la manera convencional, una ventaja con esta técnica, es que la incisión es mínima, en este caso, tres grapas, y pasamos a hacer las radiografías post quirúrgicas, en donde vemos los implantes, que todo ha quedado bien, y ya no hay signo del cajón.

4º

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Dr. Felipe de Frutos
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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TTA con cuña porosa de Titanio en un bóxer. Porous TTA surgery in a dog

La TTA es una cirugía que ya hemos comentado muchas veces, utilizada para reparar la rotura del ligamento cruzado en perros. Tiene unos resultado muy buenos en comparación con otras técnicas, y ahora, la investigación avanza hacia el uso de materiales mucho más evolucionados, biocompatibles y poco invasivos.
Hemos empezado a utilizar el sistema de cuña porosa de titanio para producir el avance deseado en la tuberosidad de la tibia, que tiene todas las ventajas que he comentado anteriormente.
El siguiente caso es el de un Bóxer, de mediana edad, con rotura completa del ligamento. Paso a describir la técnica paso a paso:

1º El abordaje es menos invasivo y para realizar el corte, utilizamos una guía que nos indica el punto exacto del corte. No llegamos a separar la cresta tibial del todo, sino que hacemos un agujero en la parte esponjosa del hueso, y esto va a permitir que la osteotomía osifique más rápido.
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2º Empezamos las distracción de la osteotomía, poco a poco hasta encontrar el avance deseado, este es un paso delicado, ya que hay que tomarse su tiempo, si no, se puede separar la cresta por distal. En la foto se puede ver el aspecto de la cuña que vamos a introducir en el hueco que queda.
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3º Introducimos la cuña y aplicamos la placa especial, también de titanio, con sólo tres tornillos, que va a evitar que se separe la cresta en el postquirúrgico.
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4º Al cerrar, vemos que la incisión es mínima, con lo cual, la recuperación del perro será más rápida, mejor y con menos complicaciones.
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5º En las radiografías post se ve el avance realizado y los materiales utilizados.
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Este caso estaba utilizando la pata al día siguiente de la operación, y a los 5 días, casi ni se le nota.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina.

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Fractura conminuta de rótula en un galgo.

Las fracturas de rótula no son demasiado comunes, pero de vez en cuando aparecen y pueden ser de lo más variable, tanto en el tipo de fractura como en su resolución.
El caso que nos ocupa, es un galgo que se ha producido un traumatismo y tiene dolor en la rodilla, al hacer placa vemos lo siguiente:

fractura de rótula

Una fractura conminuta de rótula en su tercio distal. Lo positivo, es que no se ha producido un síndrome de patela alta, o un fracaso en el mecanismo del cuadriceps, esto quiere decir, que el tendón rotuliano no está completamente roto.

Como la reconstrucción es imposible decidimos hacer lo siguiente:
1º Eliminar todos los fragmentos sueltos para poder ver el tendón rotuliano correctamente, el cual no está roto, sigue unido a la rótula por los retináculos laterales.

1º

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2º Suturar el tendón con varios puntos de nylon, que formarán una fibrosis en el lugar donde estaba la rótula.

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3º Poner una sutura de Nylon gruesa, del que utilizamos para los ligamentos cruzados, pasándolo por encima de la rótula en el cuadriceps, hasta un agujero de la cresta tibial.

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De esta forma, le damos un soporte al tendón rotuliano, hasta que cicatrice y que no se termine de romper.

Por supuesto, después de la cirugía, reposo absoluto durante 2 meses, y el perro está actualmente llevando una vida bastante normal.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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TTA en una perra de raza labrador. TTA surgery in a labrador.

Publicamos hoy la resolución de una rotura de ligamento cruzado en una perra de raza labrador utilizando la técnica llamada TTA, o avance de la tuberosidad tibial.
Esta técnica consiste en modificar la anatomía de la rodilla del perro para que el ligamento cruzado no sea necesario. Al avanzar la tuberosidad tibial, se reducen las fuerzas de empuje tibial, que es lo que desestabiliza la rodilla al caminar.
Se hacen unos cálculos previos en las radiografías prequirúrgicas para saber cuánto tenemos que avanzar la tuberosidad tibial, qué cesta utilizar y qué placa. En esta radiografía podemos ver ya signos que indican que ya se ha producido una enfermedad articular degenerativa debido a la rotura del ligamento.

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Durante la cirugía se hace el corte con sierra oscilante y se colocan los implantes.

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Como curiosidad, en este caso hemos tenido que colocar un espaciador de 2 mm entre la orejuela craneal de la caja y la tuberosidad tibial, ya que había mucho espacio y no es bueno que el tornillo quede “colgando”.

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Al terminar, hacemos radiografías post quirúrgicas para asegurarnos de que todo ha quedado bien, como es este caso.

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En la recuperación, se pauta una serie de antibióticos y antiinflamatorios, además de recomendar un reposo absoluto las primeras semanas. Luego se va incrementando la actividad del perro hasta que alcanza una recuperación completa de la rodilla.

Dr. Felipe de Frutos.
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Rotura de ligamento cruzado en perro, técnica TTA. Cranial cruciate ligament rupture, TTA technique.

Para terminar con las diferentes técnicas para la resolución de la rotura del ligamento cruzado en el perro, vamos a hablar de la más moderna, la TTA, o el Avance de la Tuberosidad Tibial.
Esta técnica también consiste en modificar la anatomía de la rodilla para que el ligamento cruzado no sea necesario, lo que pasa es que en esta técnica, hacemos un corte sólo de la tuberosidad tibial, la cual avanzamos poniendo unos implantes hechos de titanio, haciendo esta cirugía mucho más rápida, menos invasiva y con una tasa de complicaciones menor a otro tipo de osteotomías.
Vamos por pasos, lo primero es hacer unos cálculos sobre la radiografía para saber cuántos milímetros hay que avanzar la tuberosidad tibial.
Hacemos un abordaje medial a la tibia para poder hacer el corte convenientemente, y a continuación, utilizamos un aparato llamado “spreader” para separar el hueso hasta poner la cesta:
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Después, colocamos la cesta escogida y la anclamos con dos tornillos de titanio, y terminamos aplicando una placa especial, también de titanio, para fijar nuestra osteotomía:
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El resultado final se puede ver en la radiografía postquirúrgica, en la que podemos ver un ángulo que se forma entre la mesesta tibial y el ligamento rotuliano de unos 90 grados.
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Esta nueva angulación va a corregir el llamado empuje tibial, y va a hacer que, al caminar, el perro tenga la rodilla estable y le deje de doler.
Por lo general, están apoyando al día siguiente de la cirugía. Es importante un buen reposo postquirúrgico, pero en cuestión de un par de meses, prácticamente no cojean nada.
La eficacia de esta técnica es muy similar a las otras que hemos explicado, La gran ventaja de esta técnica con respecto a otras, es que, en perros grandes, la tasa de complicaciones es mucho menor, y éstas son menos agresivas. Por lo que se trata, actualmente de una de las técnicas más adecuadas para resolver la rotura del ligamento cruzado.
Más adelante hablaremos de aplicar esta técnica en razas mini.
Dr. Felipe de Frutos
Clínica Veterinaria El Parque. Talavera de la Reina

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Rotura de ligamento cruzado, ostectomía en cuña (TWO). Cruciate ligament rupture, tibial wedge levelling osteotomy.

Seguimos con la serie de entradas sobre ligamento cruzado de la rodilla del perro, hoy presentamos la TWO, que es una técnica para resolver la rotura de ligamento cruzado que se ha utilizado, y se sigue utilizando muchísimo, en todo el mundo.
Consiste en modificar la anatomía de la rodilla para hacer que el ligamento cruzado no sea necesario. Esta modificación la hacemos mediante un corte en cuña en la tibia y nivelando la mesesta tibial hasta que ésta se quede con unos 4-5 grados. Para fijar este corte, utilizamos unas placas especiales atornilladas al hueso.
Lo primero que hay que hacer es una radiografía normal de la rodilla para realizar unos cálculos y saber cuántos grados tenemos que corregir:
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Una vez en cirugía, se realiza el corte que hemos calculado previamente con una sierra oscilante:
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A continuación, se reduce la osteotomía y aplicamos una placa cobra para tornillos de 3.5 mm, que es la que va a fijar el hueso con esta nueva forma:
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Una vez acabada la cirugía, hacemos las radiografías para confirmar que todo ha salido bien:

TWO después de 2 meses de operar

TWO después de 2 meses de operar

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Esta técnica tiene una eficacia a largo plazo de más de un 95 %. Se utiliza mucho para perros de raza grande, ya que empiezan a apoyar muy pronto, en 2 – 3 días, más o menos, y eso nos permite empezar con una rehabilitación mucho antes.
Es muy importante que guarden reposo durante al menos 2 meses después de la operación, hasta que le hagamos una radiografía para ver si hay una unión ósea de la osteotomía.
Dr. Felipe de Frutos
Clínica Veterinaria el Parque. Talavera de la Reina

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Rotura de Ligamento Cruzado, técnica extracapsular. Cranial cruciate ligament rupture, extracapsular tecnique.

Vamos a iniciar una segunda fase en nuestro blog de casos clínicos de la Clínica Veterinaria el Parque de Talavera, hablando de una de las patologías más frecuentes en ortopedia veterinaria, la rotura de ligamento cruzado, y como repararlo. Debido a que existen diferentes técnicas de resolución vamos a poner una entrada con cada técnica. En este caso vamos a hablar de la técnica extracapsular, utilizando para ello un caso clínico:
Perro mestizo de 8 años de edad y unos 6 kg de peso, con cojera súbita del miembro posterior derecho. En la exploración vemos inflamación y dolor a nivel de la rodilla, y cuando lo sedamos para las radiografías, somos capaces de realizar el movimiento del cajón, como se pueden ver en las siguientes radiografías:
rotura de ligamento cruzado

Debido a que se trata de un perro de pequeño tamaño, vamos aresolver la rotura del cruzado, utilizando una sutura que va por fuera de la rodilla, desde la fabela lateral, que es un hueso que está por detrás de los cóndilos del fémur, hasta un agujero que realizamos en la tuberosidad tibial. Esta sutura sustituye al ligamento roto, y se corrige de esta forma el movimiento del cajón.
Para asegurar este nylon, utilizamos una grapa tubular o “crimp”, que se aplasta con un alicate especial, y así no hace falta anudar.
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Una vez realizada la cirugía, podéis ver en la imagen postoperatoria la reducción del signo del cajón, así como el crimp y el agujero que hemos hecho en la tibia:

Resuelto con una Sutura lateral con crimp

Resuelto con una Sutura lateral con crimp

Para asegurar el éxito de la cirugía es fundamental que el animal guarde reposo durante 4 semanas postquirúrgicas, y que salga a pasear con correo durante 3 meses. Lo normal es que empiecen a apoyar la pata a los 3-4 días, pero que hasta los 15-20 días no empiece a apoyar normal. Generalmente, en cuatro meses estarán perfectos.

Dr. Felipe de Frutos

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